Formulier medicijntoediening BSO

Met dit formulier kunt u alle details doorgeven die we nodig hebben voor een correcte medicijntoediening.

Als u contactgegevens achterlaat waar u deze dag het best bereikbaar bent, dan kunnen wij u makkelijk bereiken in geval er iets niet klopt of we andere vragen hebben.

Velden met een * zijn verplicht.

Gegevens

Hoe heet uw kind? (Voor- en achternaam, aub)*

Op welk telefoonnummer bent u vandaag het best te bereiken?

Op welk e-mail adres bent u vandaag het best te bereiken?

Details medicijntoediening

Wat verwacht u van ons met betrekking tot de medicijnen van uw kind? Gelieve duidelijk aan te geven welke dosis, welke vorm en op welk moment (voor/na eten, met/zonder water, etc)*

Opmerkingen

Heeft u nog opmerkingen of toevoegingen?

Gelieve dit veld leeg te laten.